ГИПОФОСФАТАЗИЯ

СИНОНИМЫ ГИПОФОСФАТАЗИИ :

Недостаточность щелочной фосфатазы (ЩФ)

Высокая концентрация пиридоксальфосфата в плазме

О ЗАБОЛЕВАНИИ

Мутация гена - изменение последовательности ДНК, что приводит к нарушению функции белка, который кодируется этим геном.

Гипофосфатазия (ГФФ, в международной литературе – HPP) , – редкое наследственное заболевание. Первое упоминание о заболевании относится к середине прошлого века. Изначально врачи описали эту патологию как тяжелую форму рахита с задержкой роста и судорогами. Со временем было установлено, что болезнь относиться к числу наследственных метаболических заболеваний вызванных мутацией гена ALPL, который кодирует одну из форм фермента щелочной фосфатазы, которую мы далее будем называть щелочной фосфатазой (ЩФ). Как результат, дефицит ЩФ приводит к полиорганной патологии,но прежде всего к нарушению минерализации костной ткани. Выделяют несколько форм болезни, которые различаются и по возрасту начала и по тяжести клинических проявлений: перинатальную, младенческую, детскую и взрослую форму заболевания.

Известно несколько различных по тяжести и возрасту начала форм заболевания - перинатальная, младенческая (детская) и взрослая. Они отличаются симптомами и скоростью прогрессирования.

Гипофосфатазия это одна из 600 наследственных болезней, обмена веществ. Это очень редкое заболевание, частота его точно не известна и, по данным литературы, составляет менее чем 1:100000. Однако, развитие системы диагностики и повышение настороженности врачей, позволяет выявлять все больше случаев заболевания. И , возможно, что частота болезни гораздо выше, чем считали ранее. Щелочная фосфатаза (ЩФ) играет важную роль в минерализации костной ткани, так как является ферментом, который расщепляет несколько соединений, в т.ч. неорганический пирофосфат (НПФ), пиридоксаль-5’-фосфат (ПЛФ) и фосфоэтаноламин (ФЭА). При недостатке ЩФ эти 3 соединения накапливаются в тканях, вызывая нарушения минерализации костей и зубов, в раннем возрасте наряду с костной патологией являются причиной судорог и мышечной слабости.. Основная причина нарушения минерализации скелета связана накоплению НПФ, который ингибирует формирование кристалла гидроксиапатита.

Перинатальная и младенческая форма

Перинатальная - самая тяжелая форма заболевания. Переломы костей иногда выявляют даже внутриутробно, при проведении ультразвукого обследования матери во время беременности. Активность ЩФ при этой форме , как правило составляет всего несколько единиц. У детей с рождения отмечается изменение формы черепа , нарушения минерализации костей. У многих с рождения могут наблюдаться судороги. Причина судорог - вторичная недостаточность витамина В6(пиридоксина), в метаболизме которого определенную роль играет фермент ЩФ.

Младенческая Заболевание проявляется с первых месяцев жизни и основными симптомами также являются поражение скелета, переломы. Часто у детей развиваются дыхательные нарушения в результате изменений со стороны грудной клетки, мышечная слабость, могут наблюдаться судороги.

Детская и поздняя форма

Детская форма - клиническая картина болезни впервые проявляется с 6 месяцев до 18 лет. Дети могут наблюдаться у педиатров с диагнозом рахит, у эндокринологов по поводу отставания в росте, у ортопедов с деформациями и переломами конечностей, у нефрологов с нефрокальцинозом. Часто наблюдается ранее выпадение зубов, изменяется форма черепа, наблюдаются искривление нижних конечностей.

Взрослая форма - одна из легких, доброкачественных форм болезни. Полная клиническая картина формируется к 20-30 годам. Несмотря на то, что пациенты были здоровы в молодости, некоторые из них указывают на перенесенный в детстве рахит, иногда преждевременную потерю зубов, частые переломы. Активность ЩФ может снижаться незначительно и находится на нижней границы нормы. Взрослые пациенты наблюдаются с диагнозом остеопороз, остеоартрит. Могут наблюдаться боли в конечностях, переломы, потеря зубов.

Наследование

Наследуется Гипофосфатазия по аутосомно - рецессивному типу. Больной ребенок наследует по одному измененному гену (ген с мутацией в своей последовательности) от каждого из родителей. В семьях, где родители являются носителями болезни, риск рождения больного ребенка составляет 25% на каждую беременность. Поэтому, если в семье родился больной ребенок, это не означает, что все дети будут больны. Есть шанс родить здорового ребенка. В некоторых случаях описан и аутосомно-доминантный тип наследования. Когда достаточно одной мутации в гене, чтобы болезнь себя проявила. Это характерно, прежде всего, для взрослых форм заболевания.

Узнать больше

В мире есть много организаций, которые могут помочь вам найти ответы на любые другие вопросы, связанные с гипофосфатазией:

  • Международная организация по гипофосфатазии: http://www.softbones.org
  • Международный портал по редким болезням: www.orpha.net
  • Европейская организация, объединяющая пациентов с разными редкими заболеваниями EURORDIS: www.eurordis.org
  • Сайт, созданный при поддержке фармацевтической компании: http://hypophosphatasia.ru/about-hpp/

ДИАГНОСТИКА

Врачи на основании клинических симптомов могут заподозрить болезнь. Затем проводятся лабораторные тесты и инструментальное исследование. У всех больных в биохимическом анализе крови снижена активность фермента щелочной фосфатазы. Иногда этот важнейший критерий болезни пропускают, поскольку существуют свои возрастные нормы, а в лабораториях могут применять только усредненные показатели. Также рекомендуется проводить определение пиридоксальфосфата и других форм витамина В6 но это не является рутинной процедурой и проводится в единичных лабораториях. Как правило, чем тяжелее форма ГФФ, тем ниже концентрация ЩФ в сыворотке и выше концентрация пиридоксальфосфата в плазме. Во многих случаях также рекомендуется проведения ДНК диагностики, если активность фермента была снижена.

Показатель уровня активности ЩФ в соответствии с возрастной нормой. Семьям очень важно посетить врача генетика. Лечащие врачи не всегда имеют возможность поговорить с семьей и рассказать о всех рисках и возможностях, которые может предоставить современная генетика. У врача генетика можно узнать риск рождения больного ребенка в данной семье, пройти обследование родственникам, если это необходимо. Обсудить пренатальную и преимплантационную диагностику.

Где в России занимаются диагностикой и лечением можно прочитать в разделе КОНТАКТЫ

ЛЕЧЕНИЕ

Гипофосфатазия относится к числу наследственных болезней, для которых существует лечение. Совсем недавно была разработана специальная ферментная заместительная терапия асфотазой альфа. Препарат для терапии зарегистрирован в Европе и США. Смысл терапии заключается в том, что пациенту вводят недостающий фермент. В самой процедуре введения фермента нет ничего сложного и страшного. Про определенном навыке это можно проводить в любой больнице. За рубежом многие пациенты получают лечение на дому. Эффект терапии во многом зависит от того когда было начато лечение. При раннем начале ферментзаместительной терапии есть шанс, что будет достигнут значительный эффект, и ребенок будет расти и развиваться с догоняющим темпом. В РФ группой экспертов разработаны клинические рекомендации по лечению болезни гипофосфатазии с ними ознакомиться можно на сайте www.med-gen.ru.

Когда Вашему ребенку, Вам или кому то из близких установлен диагноз наследственного заболевания вас переполняют разные чувства и мысли. Почему это случилось? Кто в этом виноват? Можно ли что то исправить ? Не допустили ли врачи ошибку? В этой ситуации легко впасть в панику или депрессию, начать искать виноватого или обвинять самого себя в том что произошло. Конечно, прочитав эту маленькую брошюру вы не сможете получить ответы на все вопросы. Но она должна вам помочь сделать первый шаг и взглянуть в лицо проблеме, не прятаться от нее и перестать бояться. Основная причина страха ведь это незнание и недостаток информации. В интернете вы сможете найти много сведений о заболевании, наследственности , методах терапии, особенно на англоязычных ресурсах. Итак , возьмите свой страх за руку и в путь! Диагноз - это только начало.

Что делать, когда диагноз установлен

Шаг 1:

Обратиться в общественную организацию

Шаг 2:

Из Федерального медицинского учреждения получить на руки консилиум со следующими данными:

  • Диагноз основного заболевания
  • Назначение с указанием препарата по жизненным показаниям
  • Указание объема и режима введения препарата
  • Направление на МСЭ для установления группы инвалидности по месту жительства
  • Приложить заключение из лаборатории с подтверждением диагноза.

Шаг 3:

Провести ВК(врачебная комиссия) Федерального учреждения, а затем и ВК регионального медицинского учреждения с обязательным указанием:

  • Диагноз основного заболевания
  • Назначение с указанием препарата по жизненным показаниям
  • Указание объема и режима введения препарата

Шаг 4:

Передать пакет документов лечащему врачу/главному специалисту по месту жительства, который составляет заявку

Шаг 5:

Если вы получили отказ, то следует написать письмо в Министерство здравоохранения РФ, обсуждать дальнейшую тактику с юристом и представителями общественной организации

КОНТАКТЫ

Общественные организации и фонды России

Гипофосфатазия пока не входит в перечень орфанных заболеваний, лечение которых проводится за счёт средств региональных бюджетов, однако, пациенты имеют возможность лечиться в России. Помочь пациентам получить лечение, повысить информированность общества о редких болезнях, а также добиваться продвижения законодательных инициатив в области орфанных заболеваний могут общественные организации. Всероссийское общество редких (орфанных) заболеваний имеет в своей структуре группу по редким заболевания скелета. На сайте организации можно более подробно ознакомиться с деятельностью общества, написать письмо, прочитать журнал по редким болезням - www.rare-diseases.ru Центр помощи пациентам «ГЕНОМ» помогает пациентам с редкими заболеваниями, в том числе с гипофосфатазией. На сайте организации вы можете подробнее узнать и о болезни и о реальной помощи пациентам с редкими заболеваниями.

Российская детская Клиническая больница (РДКБ), отделении медицинской генетики.

Адрес больницы: 117997, Москва, Ленинский пр-т, 117

Сайт: www.rdkb.ru

e-mail: clinika@rdkb.ru

Эндокринологический научный центр

115478, Россия, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11

Сайт: www.endocrincentr.ru

e-mail: info@endocrincentr.ru

Морозовская больница, центр орфанных и других редких заболеваний

115478, Россия, г. Москва, 4-й Добрынинский переулок, 1/9

Сайт: http://mdgkb.pro

e-mail: orphancenter@mail.ru

Лаборатория наследственных болезней обмена веществ при ФГБНУ Медико-генетического научного Центра (МГНЦ)

адрес: 115478, Москва, ул. Москворечье, д. 1

Тел: 8(499)324-87-72

Сайт: www.labnbo.ru

e-mail: labnbo@yandex.ru